种植牙(一种口腔修复体)

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种植牙（英文名：implant denture）又称种植义齿，是由牙种植体和其所支持的上部结构组成的假体。主要用于牙列缺损、缺失的修复。

种植牙历史可追溯至公元前2000年，当时人们用雕刻的竹钉修复缺失牙齿。现代种植学概念约在20世纪30年代初步形成，种植牙的材料需具生物相容性、耐腐蚀性等特性。1939年至60年代，圆柱形骨内实心螺纹式种植体诞生，“骨内型”种植体概念出现；20世纪40年代不锈钢带螺纹骨内种植体问世，同期德国Dahl发明骨膜下种植体；20世纪40年代至50年代，源于Dahl设计的多种变体相继出现；1966年，Linkow设计叶片状种植体，1970年，Vassous DM改进为下颌支架式，还有针对下颌骨严重萎缩患者的升支支架式和穿下颌骨种植体。

种植牙上部结构的固位方式由上部结构与基桩的连接方式决定，分为固定式种植义齿和可摘式种植义齿两大类。按种植牙在修复中的作用和部位分为全颌种植义齿、局部种植义齿、种植基牙和天然牙联合固定义齿。按种植方式和植入部位可分为骨内种植、骨膜下种植、根管内种植（牙内骨内种植）和穿骨种植。按种植材料可分为金属种植、陶瓷种植和复合种植。种植牙主要由下部结构（牙种植体）和上部结构组成。牙种植体通常包括体部、颈部和基桩（基台）。上部结构包含金属支架、人工牙、基托等部件，通过粘固固定、螺丝固定或附着体等方式与基桩连接，以实现固位和功能。种植牙的并发症可发生于术中、术后及修复后使用阶段，主要包括术中牙槽嵴穿孔、神经损伤等，术后感染、伤口裂开、种植体暴露等，以及修复后种植体周围骨吸收、软组织炎症、机械部件损坏等。

定义

种植牙是由牙种植体和其所支持的上部结构组成的假体。用于牙列缺损、缺失的修复。其中人工牙种植体植入缺牙区颌骨内或骨膜下，对上部结构起支持和固位作用；上部修复体起到恢复组织形态和功能的作用。

分类

根据固位方式分类

种植牙上部结构的固位方式由上部结构与基桩的连接方式决定，分为固定式种植义齿和可摘式种植义齿两大类。

1、固定式种植义齿

固定式种植义齿上部结构的金属支架和基桩为固定连接，按基桩固位形的设计特点，分为基桩外固位、可拆卸式和基桩内固位：

（1）基桩外固位种植义齿：又称水门汀粘固式种植义齿，是常见固位方式之一。上部结构的固位形采用全冠固位形或金属支架，唇颊面/袷面用烤瓷材料或硬质塑料修复。适用于单个牙或多个牙齿缺失的修复，多个牙缺失时需注意基桩共同就位道的设计。

（2）基桩上固位种植义齿：又称螺钉固位式种植义齿，是特殊设计的固定义齿。可拆卸式种植义齿的金属支架上设计固位孔，支架被动放置在多个基桩上，用固位螺栓固定；上部结构的唇颊面及面用烤瓷材料或硬质塑料修复。对金属支架的强度和铸造精度要求高，适应范围广（单个牙、多个牙缺失，无牙颌患者均可使用），可拆卸部分需在随访复查中由医师拆卸清洗和检查。（3）基桩内固位种植义齿：基桩内固位设计为中空管筒状固位道，依靠固位桩插入并粘固固位。仅用于给力较小、对固位力要求不高的种植义齿，对抗义齿旋转的能力较差，临床已极少使用。

2、可摘式种植义齿

可摘式种植义齿是依靠基桩、牙槽嵴和黏膜共同支持的全口或局部覆盖义齿。在种植基牙数量不足时，或对颌牙为天然牙列时，最好选用可摘式种植义齿。该类种植牙能够适当增加其固位、支持和稳定，又能利用残余牙槽嵴的支持，防止种植基牙过载发生损伤。

（1）按顶盖设计分类：

①覆盖式种植义齿可使用顶盖、栓钉、杆附着体设计，义齿的阴型固位部分的设计和常规覆盖义齿相同；

②特殊的覆盖式种植义齿将常规覆盖义齿的顶盖设计改变为特殊的固位类型，用于种植牙而形成了该类固位结构特殊的类型，特殊的固位类型多为精密附着体、磁性结构和双重冠（套筒冠）结构。

（2）按附着体成型过程分类：

①预成型：基桩上设计各种预成的附着体，以增加覆盖式种植义齿的固位力，根据附着体的预成形态变化，又分别设计为杆卡结构、栓道结构、球形结构、弹簧弹子结构、磁性固位等；

②个别制作型：最主要的形式是圆锥双重冠结构。

根据部位和作用分类

按种植牙在修复中的作用和部位分为全颌种植义齿和局部种植义齿，及种植基牙和天然牙联合固定义齿。

（一）全颌种植义齿

Spieckmann教授将全颌种植义齿分为4类：

（1）可摘式种植义齿：有2个种植体作覆盖种植基牙，杆卡固位为主，可有锁卡固位、球形固位、磁性固位。

（2）可摘式种植义齿：有3～5个种植体（通常是4个）作覆盖种植基牙，以杆卡固位为主，可有锁卡固位、双重冠固位，以及其他的附着体固位。

（3）可摘式种植义齿：有3～5个种植体（通常是4个）作覆盖种植基牙。其特点是以杆卡固位为主，固位杆有延长臂，杆上可以再设计球形固位体或者其他附着体；另外，可设计游离端种植基牙支持延长臂的远端。

（4）固定式种植义齿：有4～7个种植体（通常是6个）。上部结构有铸造支架，螺栓固位，种植基牙支持，属于可拆卸式固定种植义齿。

（二）局部种植义齿

（1）单个牙齿缺失的种植牙修复：单个牙缺失的种植牙类似桩冠修复，基桩经过修磨后形似核的形态，或者是在基桩上完成铸造内冠，采用基桩外固位或者螺栓固位的方法固定外层冠。

（2）种植基牙固定义齿：在缺失牙间隙内，至少设计2个或2个以上种植基牙，并与桥体的长度、弧度、患者的咬合力相适应。在有植入条件时，应适当增加种植基牙数目，并采取减轻桥体给力的措施，以保护种植基牙。

（三）种植基牙和天然牙联合固定义齿

这种设计多见于游离端种植固定桥和中间种植基牙固定桥。在后牙的游离缺失部位植入种植体后，与靠近常规的天然牙作修复的桥基牙，或在较长的缺牙间隙内植入种植体作固定桥的中间基牙，可将常规只能作可摘局部义齿的适应证范围或者将长固定桥改为复合固定桥，减轻了天然基牙的负担，扩大了固定义齿修复的适应证范围。使用种植基牙和天然牙这两类性质不同的基牙是否合理曾有过争议，后经临床实践和生物力学研究证明联合设计是可行的。但是，临床应用中必须采取分散给力的措施，防止种植基牙过载情况发生；使用中间种植基牙时要慎重，可酌情使用半固定连接。

其他分类

按种植方式和植入部位可分为骨内种植、骨膜下种植、根管内种植（牙内骨内种植）和穿骨种植。应用最广泛的是骨内种植。

按种植材料可分为金属种植、陶瓷种植和复合种植。

结构组成

种植牙的组成分为上部结构和下部结构，其目的是为了分清位于口腔内的及组织内的上下两部分，但随着其颈部的设计更新及其重要性的体现，穿龈部分自然就成了种植牙的组成之一。

牙种植体

在结构上，传统的牙种植体包括体部、颈部及基桩。随着牙种植体设计的改进，这3个部分逐渐分化出许多结构或组成，现介绍如下：

1、牙种植体的基本组成

（1）体部：种植体的体部是种植牙植入组织内，获得支持、固位、稳定的部分。植入粘骨膜的部分称为支架，植入骨内的部分称为固位桩或固位体。

（2）颈部：种植体的颈部是种植体穿过牙龈顶粘骨膜处的较窄部分，它将种植体的体部与基桩相连。一段式种植体的颈部与体部、基桩为一整体结构，而二段式种植体的颈部则较复杂。

（3）基桩或基台：是种植体暴露在黏膜外的部分，它将上部结构与种植体体部相接，为上部结构提供固位、支持和稳定。根据其结构长短及与上部结构的连接方式，基桩与基台的含义有所区别：基桩既包括露出黏膜较长的、供桩孔粘接的结构，又包括露出牙龈较短的、靠螺丝与上部结构相连的基台，即基桩包括基台。基台属于二段式种植体的结构，它通过其下端的内或外六面体抗旋转结构与种植体体部上端的外或内六面体结构相连。在某些种植区域，种植体体部的长轴与上部结构的牙长轴如不在一条直线上，可采用带角度基桩。

2、牙种植体的构件

二段式种植体的构件包括体部、基桩、愈合帽、黏膜周围扩展器、卫生帽、中央螺栓等。

3、牙种植体的种类

牙种植体的分类方法较多，为了方便叙述，下面分别按形态结构、手术次数、受载情况，以及在种植牙修复中的作用进行分类。

（1）按形态结构分类：

①螺旋种植体：螺旋种植体最先设计，其结构分基桩、颈部、体部3部分。在形态上，有的为中空状，有的则在体部表面加孔或沟槽。该类种植体的应用广泛，可适用于个别牙或多个牙甚至全牙列缺失。圆柱状种植体：发明的圆柱状种植体系统较多，其形态及制作方法、植入方法各异，但都是在钉、针及螺旋种植体的基础上发展起来的，其结构也分为基桩、颈部、体部3部分。其形态的差异主要在体部，有的为空管状，管壁上有孔；有的在空管外表面设计有螺纹；有的则为阶梯形圆柱状；有的还在体部表面喷涂钛浆或生物陶瓷。

②叶状种植体：首先由Rabert在1967年提出，之后经Rabert等人的改进，设计了各种形态的种植体，以供不同的种植部位和不同的解剖条件使用。叶状种植体材料多用钛金属制成，有的喷涂钛浆，有的喷涂生物陶瓷在其表面，其形态包括无孔或有孔叶状种植体、闭口或开口叶状种植体、支叶状种植体、结节叶状种植体及其他变形体。叶状种植体的主要优点：薄（可用于骨量不足者）、宽（表面积大，叶片有孔，有利于种植体与骨组织的结合）。但叶状种植体的叶片状部体在长期受到咬合力作用的过程中容易造成种植体颊舌向摆动而引起失败，因此对叶状种植体的长期临床效果评价不甚理想，20世纪80年代以来，其应用有所减少。

③基架式种植体：基架式种植体最先由Goldberg在1948年提出，由支架、种植体颈部及基桩组成。适用于牙槽嵴宽度和高度不够的下颌无牙颌患者，也适用于游离缺失的病例，但不适宜于黏膜过薄的患者。

④穿下颌骨种植体：穿下颌骨种植体由Small在1973年首先提出，适用于下颌牙槽嵴严重萎缩的患者。该种植体由水平板、固位针和螺纹柱组成。种植体经下颌下缘穿过下颌骨再穿出口腔黏膜，由3～5个固位针将水平板固定于下颌骨下缘，并附有2～4个螺纹柱，螺纹柱穿过下颌骨再穿出口腔黏膜，以支持义齿；由于该种植体的设计还存在一定的问题，因此发展缓慢，尚有待进一步研究。

⑤下颌支支架种植体：下颌支支架种植体由Vassous在1978年首先报道，是一种在下颌升支和下颌联合处植入，主要用于下颌牙槽嵴严重萎缩的下颌种植体。采用该种植体的主要目的是避开下牙槽神经血管束进行种植。该种植体一般用钛合金或钴铬合金制成。

（2）按手术次数及受载情况分类：

①一段式种植体：该类种植体的体部、颈部及基桩为一体，在一次性手术中整体植入，手术后立即受载。

②二段式种植体：该类种植体的基桩可以拆卸，分为二段式埋植型、二段式非埋植型种植体。前者是用常规的二次性手术植入，愈合期无负荷作用；后者为一次性手术植入，愈合期有部分负荷作用。

（3）按种植体在种植牙修复中的作用分类：

分为全颌种植体、末端种植体、中间种植体。全颌种植体主要是指骨膜下种植体及下颌支种植体；末端种植体的应用解决了游离缺失修复中存在的问题；中间种植体的应用使缺失间隙大的患者不必戴用可摘局部义齿。

上部结构及其制作的辅助构件

上部结构包括金属支架、人工牙、基托、固定螺丝及附着体，辅助构件包括转移杆和基桩代型。

1、上部结构

（1）金属支架：金属支架的作用是增强上部结构的强度、固位及分散给力。该部分是贴近基桩或天然牙，表面以人工牙或基托覆盖的金属结构。金属支架除了与固定或可摘假体相类似的部分外还包括预制帽或可铸帽。

（2）人工牙：人工牙用以替代缺失的天然牙，一般位于金属支架的袷方及唇颊方，主要行使咀嚼、发音及美观等功能；由于人工牙的材料选择、排列高度及袷面设计直接影响到种植牙的效果及成功率，因此应引起种植医师的关注。

（3）基托：种植牙的基托与常规可摘义齿者相类似，但它的边缘伸展少，并要求其组织面与黏膜紧密贴合，在功能运动中能与基桩较均匀地分担咬合力。

（4）固定螺丝：固定螺丝又称修复螺丝或固位螺丝，它是将上部结构与种植体的基桩或天然牙上的固位体相连接的螺丝，可拆换。

（5）附着体：种植牙的附着体与半固定桥者相类似，可分为杆卡式、栓道式、套筒冠式及球类附着体。

2、修复制作辅助构件

（1）转移杆：转移杆又称印模帽或六角转移帽、取模桩、桩帽等，用以将患者口腔内的基桩位置转移到工作模型上。

（2）基桩代型：基桩代型又称基桩复制器，用以配合转移杆，通过印模将黏膜上显露的基桩形态和位置转移到工作模型上。

3、上部结构与基桩的连接

（1）粘固固定连接：将上部结构粘接固定于基桩上的连接称为粘固固定连接。采用该连接方式的种植牙称为基桩粘固型种植义齿（包括基桩内粘固种植义齿和基桩外粘固种植义齿），属于固定式种植义齿。

（2）螺丝固定连接：该类连接方式是采用修复螺丝将上部结构固定于基桩上。采用该连接方式者称为螺丝固定型种植义齿，又称可拆卸式种植义齿。在Branemark系统中，修复螺丝又称金合金螺丝，在杆卡式种植义齿中又称为顶盖螺丝。

（3）附着体式连接：包括栓道式、套筒冠式、杆卡式及球类附着体式连接。

（4）磁性固位连接：磁性固位连接是利用磁体形成的固位力将上部结构与基桩相连。该类连接一般是配合其他连接形式应用的。

适应证

患者健康，牙槽嵴有足够的高度和宽度，种植区的骨密度及骨量理想，骨皮质有足够的厚度都是决定种植成功的关键。

（一）个别牙齿缺失

邻牙完好无损，患者又不愿意磨除牙体组织时，可通过严格的病例选择，正确的外科手术及修复设计，将种植体直接植入颌骨以修复失牙，这类种植牙可以在功能和美观上达到与天然牙相似的程度。

（二）少数牙缺失

少数牙缺失后既不习惯戴用可摘局部义齿，又不愿磨邻牙做固定义齿，其咬合关系尚正常，可以采用在牙缺失间隙植入种植体以修复缺失。

（三）多数牙缺失

多数牙缺失的肯氏Ⅲ、Ⅳ类患者，采用常规修复，义齿在美观、舒适及功能上都有一定限制；采用修复则有桥体跨度太大，修复困难；采用种植固定桥或种植体做中间基牙的固定桥修复，联合天然牙制作上部结构修复缺失牙，则可以解决跨度大的问题，使不能做FPDs的患者接受种植固定桥修复。

（四）游离端缺失

游离端缺失的肯氏Ⅰ、Ⅱ类患者，通常采用FPDs修复，但一般难以克服远端游离鞍基的下沉及对基牙的扭力，能恢复的生理功能也有限，若缺牙区牙槽高度、宽度、咬合关系均理想，可在缺牙区植入种植体，行固定种植牙修复。

（五）全口牙列缺失

全口牙列缺失后的修复多数是采用可摘式全口义齿修复，通常能满足大部分患者对功能、美观、发音的要求。但也有部分用可摘式全口义齿修复，效果不能满足患者的需要。例如，牙槽嵴严重吸收或过分低平、肌附着位置过高、舌体积过大、舌动度过大或颌骨缺损等，导致常规全口义齿难以获得足够的支持、固位及稳定，咀嚼功能受影响时，可植入2～4枚种植体，根据不同设计，行覆盖式全口义齿或固定式全口义齿，以增加全口义齿的支持、固位和稳定作用。

（六）颌骨缺损

颌骨缺损采用常规修复方法失败者，可采用种植方法增加假体的固位力。

（七）正畸治疗

正畸治疗须种植支持者，可在正畸治疗以前制作种植牙，也可在正畸治疗完成后以支持种植体制作种植牙。

禁忌证

全身因素

（1）心血管疾病：冠状动脉粥样硬化性心脏病、风心病、先心病等。

（2）血液学：血友病、贫血、再生不良性贫血、白血病等。

（3）内分泌疾病：甲亢、糖尿病、类风湿等。泌尿系统疾病，如肾炎等肾及尿道疾病。

（4）神经系统疾病：精神病、癫痫病等。

（5）代谢障碍性疾病。

（6）对钛金属过敏的患者。

（7）精神紧张不能与医师合作者。

局部因素

（1）牙龈、黏膜的疾病：扁平苔藓，复发性口炎，口腔白斑等牙龈、黏膜疾病对种植区软组织愈合有影响，应予以注意。

（2）牙周病：全口牙周变性、牙周萎缩的患者，其颌骨的质与量均不理想，种植修复后效果不佳。

（3）骨的质和量：骨质疏松症，骨极度吸收后的剩余骨不足以支持种植体。

（4）颌骨的疾病：颌骨肿瘤、囊肿、血管瘤、骨髓炎、鼻旁窦炎等将严重影响种植手术及其预后。

（5）缺失牙区的距离：缺失牙的近远中距离太短，颌间距过小的患者也不适于选择种植牙修复。缺牙间隙常规应高不少于10mm，宽不少于8mm。

（6）其他严重错𬌗、紧咬𬌗、磨牙停症、偏侧咀嚼等不良咬合习惯的患者，因咬合不平衡或者咬合力过大，可能造成种植体周围骨组织的创伤而导致失败。

设计及安装

牙种植体的植入和安装

（一）牙种植体植入术的基本原则

（2）牙种植体的植入方向：应根据缺牙区牙槽嵴形态、骨量及邻牙条件等综合考虑。如在行上前牙区种植时，钻针长轴的延长线应在下切牙切缘上；在行下前牙种植时，钻针长轴的延长线应指向前牙牙隆突；在行上、下颌后牙区种植时，钻针长轴延长线则应分别对着下磨牙牙尖及上磨牙舌尖等。

术前准备

种植体植入术前准备包括全身检查、局部检查、模板制作、种植体的选择、种植体的数目确定等。

（1）全身检查：术前一般应了解患者的血压、脉搏、呼吸，以及心、肝、肾功能等，常规应做血常规检查，以了解患者的抗感染能力及凝血功能，避免术后出现出血不止。

（2）局部检查：常规检查口腔各组织、器官、结构的情况，如颌骨、牙槽骨吸收的大小及形态，与对颌（牙合）的关系、软组织的情况；常规通过X线全景照片，配合牙片了解颌骨及其结构、标志的情况。

（3）术前处理及治疗：对口腔内影响种植手术或修复效果的疾病，应事先处理或治疗，并综合口内情况进行种植修复设计。如牙体及牙周疾病应在种植术前治疗，种植区不足的骨量可用自体或/和人工骨改善。

2、模板制作

模板是用于准确地判断种植部位的骨量和骨质，掌握植入的位置与方向，并便于术者在术前根据患者的条件设计好的上部结构。用于种植外科手术中的模板又称外科导板。

3、种植体的选择及其数目的确定

（1）按种植部位选择种植体：

①上颌前牙区：一般有足够的骨量，通常以螺旋种植体应用较多。

②上颌前磨牙区：有较多的骨量，特别是上颌第一前磨牙区，可选用骨内种植体作为中间种植基牙。但是该区的骨质较疏松，颊侧骨板较薄，应选用较长较粗的骨内种植体。

③上颌磨牙区：离上颌窦较近，钻头或种植体容易误入上颌窦。可用上颌末端骨膜下种植体，以坚厚的腭部组织支持为好；也可在该区先用自体骨或人工骨垫高上颌窦底后，选用骨内种植体。

④下颌前牙区：多采用骨内种植体，极少的情况选用穿下颌骨种植体。

⑤下颌前磨牙区：若能避开颏孔，可选用骨内种植体，否则会伤及颏神经血管。

⑥下颌磨牙区：在该区种植可改善下颌游离缺失的可摘局部义齿的修复效果。若牙槽嵴顶为刀刃状，可选用叶状种植体；若牙槽嵴平坦且颊舌向较宽，可选用柱状骨内种植体。

（2）按牙槽骨吸收的萎缩情况选择种植体：Lew等根据牙槽骨的萎缩情况对残余牙槽嵴进行的分类，可指导选择种植体。

（3）种植体数目的确定：首先根据局部解剖结构和预定的修复要求，确定种植部位。除了垂直骨量不足的区域（如牙槽嵴严重吸收的上颌窦区域或下颌后段），大多数区域均可采用螺旋种植体。对于无牙颌患者，若采用固定修复，种植体数目最少为4个，在解剖结构允许的情况下，以5个或6个为宜；若拟定以覆盖式种植义齿修复，种植体数目则可适当减少，种植体之间距离可稍大些。一般来说，种植体间距不小于3.5mm。

牙种植体植入术的种类

1、按植入部位分类

（1）骨膜下种植术

（2）骨内种植术：由于骨内种植体的种类繁多，形态各异，各系统使用的配套器械也不完全一样，因此手术方法有所差别，但总的来说大同小异。

（3）穿下颌种植术：由于该手术在骨内种植术的基础上，涉及下颌骨下缘及皮肤，手术较特殊，方法操作也较复杂。

（4）下颌支种植术：该手术涉及下颌支。

（5）牙内骨内种植术：该手术较简单，适用于稳固个别松动的天然牙。但由于该方法的远期效果不肯定，应用较少。

2、按拔牙后骨质的愈合状态分类

（1）即刻种植：即刻种植是指牙齿拔除后，立即选择体部与牙根形态相类似的种植体植入牙槽窝，待周围骨组织结合良好后，再行第二次种植手术。由于种植体植入后，与牙槽窝骨组织之间存在着较大的间隙，种植体的早期稳定不理想，故应尽量减少种植手术中种植体与种植窝之间的间隙，或者采用膜引导组织再生技术。

（2）延期种植：延期种植是指拔牙3个月后，待拔牙创口愈合、牙槽骨吸收稳定后做牙种植手术。临床上多采用这种方法，其原因是种植体植入后，种植体早期稳定良好，种植体与骨组织容易形成骨整合，成功率高。但该方法要求患者在拔牙创口愈合期不戴用义齿或戴用可摘义齿。

3、按种植次数及种植体结构分类

按完成种植所需的次数及种植体结构，将牙种植手术分为一段式种植、二段式非埋植型种植和二段式埋植型种植。

（1）一段式种植：通过手术将体、颈、基桩为一整体的种植体（一段式种植体）一次性植入骨内的方法称为一段式种植，该植入方法简便省事，拆线后即可用暂时假体修复缺牙，若手术不需缝线的，种植术后即可修复缺牙，因此患者容易接受。待数个月后（一般需3～6个月），此时的骨改建基本完成，再进行最终的修复。但这种方法植入后基桩直接暴露于口腔内，在骨组织愈合阶段受到一定的功能负荷和口腔环境因素的影响，不利于界面的愈合，从远期疗效看，不如其他种植方法的成功率高。（2）二段式非埋植型种植：只通过一次手术将可拆卸基桩的种植体（二段式种植体）植入组织内的方法称为二段式非埋植型种植，该类种植体植入后，种植体颈部装置露出口腔黏膜，周围的骨组织在愈合期受到的负荷非常小。骨愈合后，将基桩与体部相连，不需做第二次手术即可行义齿修复。该方法综合了二段式埋植型种植与一段式种植的优点，实际上是这两种种植方法的改良形式。

（3）二段式埋植型种植（二次性种植）：二次性种植是分两次进行手术，第一次将种植体体部植入，待骨组织愈合后，再行第二次手术将基桩与种植体体部相连。这种种植方法的种植体为二段式，该方法又称为二段式埋植型种植，两次手术的间隔时间一般为3～6个月（上颌为5～6个月、下颌为3～4个月）。该方法使种植体在植入后早期避免了咬合力作用、纤维组织向根端迁移、炎症等不利于骨组织愈合的因素，能与骨组织形成良好的结合，所以成功率较高，远期效果令人满意。

风险及处理

术中并发症

（1）初期稳定性不足多数是由于手术操作不当造成种植窝预备过大或骨质疏松症时骨密度降低，对种植体的锁紧效应降低，种植体螺纹滑丝所致。在种植体植入前试种植体，如发现种植窝预备过大，可采用较大种植体；如牙槽嵴高度有余量，可适当延长种植窝，换较长的种植体。如上述方法都不可能，可将骨代用品植入种植窝。对于骨质疏松患者，可采用骨挤压术等增加骨密度。

（2）牙槽嵴穿孔

因钻孔方向不佳、解剖变异造成穿孔或牙槽嵴宽度不足采用劈开扩张术等导致皮质骨骨折穿孔。采用骨移植或骨组织引导再生术修复穿孔。如穿孔小，可植入种植体，穿孔处植骨盖膜，缝合软组织，观察6个月。如穿孔后种植体无法获得初期稳定性，则植骨缝合关闭创口，3~6个月后再植入种植牙。对于皮质骨断裂者，可复位、缝合，二期再植种植牙。

（3）出血

骨内出血压迫5分钟左右，多数可以止血，如有小动脉破裂，可采用封扎止血。

（4）种植体位置和角度不佳

如果种植体的位置和角度与理想位置偏离不是很远，则可以通过修复的方法进行矫正，例如角度基台等。但如果种植体位置与理想位置偏差太大，则有可能损伤周围结构且给后期修复带来困难，应做好预防，在种植体植入时精确确定种植体植入位置和角度。

（5）神经损伤

可能出现下牙槽神经、颏神经、舌神经损伤。术前应周密计划、精确测量，预防发生。当已确定损伤了神经，则不要植入种植体，简单缝合创口，使受损的神经自行恢复或取出种植体，告知患者可能出现的感觉异常，位于神经管或只是末梢神经受损，多数患者能自行恢复。若神经位于软组织，神经干被损伤或切断，则难愈合，观察6周后，如感觉未恢复，可行神经吻合术。

（6）邻牙损伤

当种植体距离邻牙少于1.5mm，有可能损伤邻牙。邻牙损伤后会出现疼痛、牙髓炎和根尖周炎的表现。重要的是术前应做影像学精确测量，并根据间隙大小选用直径合适的种植体。

术后并发症

（1）术后感染

如术后3天组织肿胀加重，则提示有术后感染，应加强局部抗感染治疗，必要时做细菌培养和药敏检测。有脓肿形成者切开排脓，脓腔冲洗，拧紧螺丝。早期感染并不意味着种植失败，但应积极治疗。但如果抗炎药治疗效果不佳，无法彻底消除且有种植体松动等表现，则只能拔除种植体后进一步进行治疗。

（2）感觉异常

术后水肿消退后，患者仍有感觉异常，应摄X线片明确种植体与神经的关系，一旦怀疑种植体压迫神经，应将种植体立即取出。由于术中对神经的牵拉导致的感觉异常，通常可在6个月内完全修复。

（3）伤口裂开

多由于张力下缝合软组织瓣造成的。伤口裂开，使其下方的种植体暴露。修复方法可用庆大霉素液稀释后冲洗种植体，保持口腔卫生，种植体大多可达到骨性愈合甚至有上皮覆盖。

（4）种植体暴露

如果发生术后种植体暴露，则应该保持暴露部分清洁，同上述方法处理，以期种植体发生骨性愈合并有完整的软组织覆盖。

（5）种植体周围结缔组织长人

多由于术中及术后感染、种植体周围骨吸收、种植体植入后与骨壁间距离过大或骨灼伤所致。如病变局限于种植体冠部区域，则采用钛金属制作的专用种植体周洁治器械，清除病变的肉芽组织或上皮组织，植入骨代用品。若结缔组织包绕整个种植体，则刮除种植窝内结缔组织后植入大一号种植体或清理后关闭窗口。

（6）上颌窦并发症

主要是上颌窦底意外穿孔。如未损伤窦底黏膜，可按上颌窦提升术处理，诱导窦底骨形成；如窦底黏膜穿孔，多数可能引起上颌窦炎，可按照上颌窦炎处理，抗感染处理；如无效且症状严重，可考虑行上颌窦根治术。

（7）种植体松动

术后3~6个月出现松动者，应取出种植体。配合摄片观察骨整合情况，参照种植体周围结缔组织长入的修复方法处理。

修复后并发症

（1）种植体周围骨吸收

修复后第1年骨吸收超过2mm，以后每年吸收超过0.2mm时即认为有病理性吸收。对于失败种植体，应取出种植体，清理种植窝，人工骨材料充填。

如果有进行性骨吸收种植体则应分析病因，采用调𬌗、牙周治疗等保守治疗无效时，应手术探查病因。将骨代用品置于骨缺损处，严密缝合，定期临床及X线拍片观察骨再生情况。对于静止型种植体病变应分析原因，可通过种植体周洁治、牙周翻瓣等处理。

（2）局部软组织慢性炎症

如果种植体周围局部软组织有慢性炎症，应积极查找原因，如有粘接剂残留、食物嵌塞等应积极处理，必要时可抛光种植体颈部及上部结构近龈处，如有明显的软组织增生，应手术重建种植体周角化龈或牙龈成形术。

（3）种植体修复的机械结构缺陷或损坏

1.铸件不能精确就位

金属支架完成后应口内试戴，不能被动就位部分切割分开，然后分别就位后用自凝没药树将多个种植体连接加固，取模后重新焊接。

2.种植体螺纹滑丝

可更换一个新螺丝；如更换螺丝不能就位，就用种植系统专用的内部攻丝工具；如仍不能解决问题，可考虑在种植体上预备桩核，做桩冠。

3.螺丝破坏

调𬌗建立平衡正中𬌗，更换新螺丝。

4.骨内种植体折断

基台水平以下折断的种植体，可保留在骨内或取出折断的种植体行即刻种植。如有骨皮质穿孔而不能即刻植入新种植体，可植骨后6个月，再植入新的种植体。

5.种植体缺失

可不再补种植体，根据现存种植体的负荷能力，改变修复计划。如重新补种种植体，可清理种植窝，在缺损区重新形成种植窝，即刻植入种植体。

6.粘固式假体松动

取出松动部分，保留旧冠于基牙上，重新备冠后取模，在其上制作新的套筒冠，粘固固位。也可用气动式脱冠器或破冠器取下，重新取模做新的修复体。

7.修复体内部破坏

取出基台，如种植体内部无损坏，则可更换新的基台，如内部已损坏，但尚未造成穿孔，可按桩冠修复法完成修复。

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发展历史

种植牙的历史可追溯至公元前2000年，当时人们使用雕刻的竹钉来修复缺失牙齿。本质上，种植体是一种由异质材料制成的工具，用于修复缺失牙，它被植入口腔黏膜和/或骨膜下和/或骨内，为固定类或活动类假体提供固位和支撑。当植入骨骼中时，被称为“骨内植入体”。

约3000年前，埃及人开始使用金属钉替换牙齿。直至20世纪30年代，修复缺失牙齿的方法逐渐发展，现代种植学的概念才初步形成。同时，制作牙种植体的材料也逐渐达成共识，即必须具有生物相容性和耐腐蚀性，能够促进骨向内生长并具备一定的生物功能。

1939年至20世纪60年代，第一颗圆柱形的骨内实心螺纹式种植体诞生，“骨内型”（骨内）种植体的概念随之出现，其内外均有螺纹，并配备光滑颈圈和愈合帽。20世纪40年代，一种不锈钢材质带螺纹的骨内种植体问世，其设计允许骨长入种植体中。大约在同一时期，德国Dahl发明了骨膜下种植体，该种植体由钴铬钼合金制成，基底置于牙槽嵴顶的骨膜内，柱状凸起穿出黏膜以固定上部假体。在20世纪40年代至50年代，基于Dahl设计的各种变体不断涌现，包括1948年Vitalum种植体的发明。1966年，Linkow设计了适用于上/下颌骨的不同形状的叶片状种植体。1970年，VassousDM在叶片状种植体的基础上进一步设计了下颌支架式的不锈钢种植体，两侧延伸至下颌升支区，中部以叶片状嵌入下颌正中联合处。而穿下颌骨种植体则经下颌骨下缘插入口腔内以支撑修复体。升支支架式和穿下颌骨种植体主要针对下颌骨严重萎缩患者，这些患者佩戴义齿困难，此类种植体用于辅助义齿固位以改善功能。

20世纪50年代，整形科医生PerIngvarBrnemark在研究骨骼愈合和再生时，偶然发现一个钛圆柱体与兔子股骨的骨头融合在一起。他将这一发现引入到牙科植入物领域，并于1965年首次将商业纯钛制成的牙科植入物植入一名人类志愿者口内。这一发现引入了现代骨结合的概念，构成了当今骨结合的生物学基础。1982年，在多伦多世界会议上首次提出这一概念后，种植体骨结合的理论在世界范围内得到确立。大约在同一时间，当Brnemark正在研究两段式螺纹种植体时，Schroeder及其团队正在独立评估一种采用中空设计和粗糙表面的一段式根状种植体的使用。

自20世纪80年代末引入骨结合技术以来，作为一种可预测的义齿修复方法，日益增长的信心和可预测性促使牙种植体得到广泛使用，从无牙颌种植拓展到部分牙列缺失的种植修复，涵盖单颗牙以及通常在遭受创伤和先天性畸形（如下颌畸形）的患者中出现的大面积组织缺损及牙齿脱落情况。这一渐进的变化使种植修复的重点从单一改善功能向兼顾美学和心理健康转变，同时还需满足患者的期望。

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